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玉溪医改模式的实践与思考

□ 李福生
http://www.yunnan.cn  发布时间:2016-03-18 16:34:48 星期五  来源:      
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党的十八届五中全会提出,推进健康中国建设,深化医药卫生体制改革,理顺药品价格,实行医疗、医保、医药联动,建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。医改是涉及千家万户的民心工程,不仅是中国难题,也是世界性的难题,是经济社会发展到一定阶段出现的综合性难题。探索医改成功之路,将是对经济社会发展的一大贡献,也是深入贯彻落实党的十八届五中全会精神的体现。

玉溪医改现状

云南省玉溪市医改始于2006年,经过探索阶段、实施阶段、创新阶段及深化改革四个阶段的实践创新,初步建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系得到不断加强,走出了玉溪医改模式的新路子。然而,玉溪医改模式仍然还存在一些不可忽视的困难和问题。一是医疗服务及保障的体制、机制改革力度不够。实行医改后,虽然医院“以药补医”催生大处方、高价药等现象得到有效遏制,但由于医院布局不合理,技术含量高的名医多半在大医院,而县以下特别是乡村级的小医院又缺医少药,导致小医院误诊、错诊现象屡见不鲜。加之,玉溪市将乡镇卫生院纳入财政全额预算单位,全额拨款使乡镇卫生院端上“铁饭碗”,医务人员工作积极性不断下降,产生了推诿病人“不愿看病”的问题,患者都往上级医院跑,大医院人满为患,部分乡镇卫生院却无人问津。二是卫生资源供给渠道不顺畅。就基层医院而言,玉溪市实施医改新农合后,有些药品在报销范围之内,有些药品不在报销范围。由于医院没有自行采购权,有些常用的基础药在医院没有,有些不常用的基础药却放置在医院,有时候医生开了单子医院没有这种药,患者只好跑到外面的药铺购买。三是医疗保障覆盖率不高,看病难、看病贵的问题仍然存在。玉溪实施医改新政后,实行了财政补助拨款的政策,但对医院改革市场占多大比例、政府财政补助多少难界定。作为县级以上的公立医院,应该是不以营利为目的的非营利机构,然而,县级医院的政府财政基本保障水平只有20%~40%,若不营利公立医院将难以为继。由于医疗保障覆盖率不高,看病难、看病贵的问题仍然难以根治。四是医疗服务和管理能力有待提升。实施医改新政以后,就诊人数迅猛增加,“看得好病”的需求更加强烈。但由于区域内优质医疗资源不足,基层医疗卫生机构服务能力不强,特别是县级以下医疗水平不高、服务能力弱等问题成为制约群众“看得好病”的主要障碍。

加快推进玉溪医改步伐的实践与探索

加大基本医疗补偿投入,完善医疗保障体系。2010年,玉溪市出台了《关于提高农民基本医疗保障和健康水平的决定》,从2011年1月起实行新农合财政补助标准由人均120元提高到260元,大幅度提高筹资水平。按照新农合试点保基本、广覆盖、有弹性、可持续的原则,采取了一系列举措。一是保持较高水平的参合率,由2006年的91.99%提高到2015年的98.24%。二是加大筹资能力。从2011年1月起,市级财政为全市176万参合农民人均增资100元,参合农民筹资水平比上年翻了两番,大幅度提升了新农合保障水平。住院报销比例乡镇级为95%~100%,县区级为75%~90%,省市级提高到55%~60%。三是积极探索慢性疾病门诊统筹管理。将糖尿病、肿瘤放(化)疗等10个病种纳入门诊慢性病统筹管理,实行门诊限额补偿,2015年管理病种数扩大到20个以上,因病返贫现象在很大程度上得到缓解。四是积极探索完善医疗保障体系,建立全民医疗保险制度(包括城乡医疗救助制度、商业健康保险制度、重特大疾病保障制度),形成政府投入主导下企业、家庭共同参与的多元筹资机制、医疗服务体系的改革及合理调整医疗服务价格机制。

全面推进基层医疗卫生机构综合改革,筑牢医疗卫生服务“网底”。一是全面推进基层医疗卫生机构人事制度、分配制度、补偿机制、运行机制、服务体系、药品供应等综合改革,突出政府提供基本公共卫生、基本医疗服务的主体地位,体现公益性。二是全面提升乡村医生队伍素质。玉溪市在全省率先出台《全面提升乡村医生素质三年行动计划(2011年—2013年)》,建立健全乡村医生准入、退出、保障、招聘、培训、绩效管理6大机制,出台了招聘医学院校毕业生到村卫生室工作、开展乡村医生免费中专学历教育培训工程、对办理退出手续的乡村医生按月发放退养补助等政策措施。三是调动医务人员的积极性。深化人事制度改革,实行编制备案制和岗位管理,完善职称评聘办法,全面推行聘用制度,建立竞争性的用人机制。深化分配制度改革,完善激励约束机制,建立以公益性和运行效率为导向,以服务质量和患者满意度为核心的分配制度,杜绝将医务人员收入与药品和检查挂钩的错误做法。四是提升公立医院竞争力。统筹区域医疗卫生体系发展,制定实施区域卫生服务体系规划,加强重点专科建设,按照填平补齐的原则,重点做好儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等学科能力建设。找准公立医院发展定位,实行差别化发展战略,突出专科优势,避免同质化恶性竞争,促进各类医院健康可持续发展。五是全力扩充区域范围内优质医疗资源,充分发挥市场对资源配置的决定性作用。坚持政府投资和社会资本参与“两条腿”走路,走“争取、引进、盘活”之路。玉溪市先后引进京金大洋控股公司投资25亿元建设一家三级综合医院和健康产业园,引进华润医疗集团与市儿童医院建设运营和管理,加快了优质医疗资源的扩充步伐,初步形成了优势互补,机制互融、多元办医、多向发展的办医格局。

创新“互联网+医疗健康”发展模式,加快卫生信息化建设。构建“互联网+医疗健康”服务体系,着力解决公立医院长期以来独立封闭运行,优质资源不共享、诊疗水平不高、病人重复检查导致就医负担过重等问题。玉溪市于2010年自主研发“居民电子健康档案管理系统”,启动卫生信息化系统建设。坚持总体规划、试点先行、分期实施和设计从上而下、实施由下而上的原则,由村、乡镇逐步向县区、市级延伸,采取政府与企业合作研发的建设模式,投资约8000万元,建设以市级数据中心、医疗卫生机构管理信息系统、基层医疗卫生机构终端、网络支撑体系为主要内容的“四位一体”卫生信息化系统。目前,全市已有672个基层医疗卫生机构应用上线,上线率已达93.3%,日均近5000多人次,信息化整体建设工作走在云南省前列,发挥了引领示范作用。卫生信息化建设使基本公共卫生服务居民健康档案由“死档”变为“活档”,消除了医疗卫生机构“信息孤岛”,夯实了基层基础工作,促进了信息资源的互联互通和医疗资源的优化配置,规范了基层诊疗和基本公共卫生服务管理流程,提升了医疗服务效率和质量。

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责任编辑:苏宇箫

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